Productions internationales Tosca
4567, boulevard des Laurentides, bur. 500
Laval (Québec)  J2D 3B5, CANADA
	Téléphone : 123 456-7890
1 888 234-5678		
		Télécopie : 987 654-3210
Courriel : tosca@interbec.com
Internet : www.tosca.com		
	
Compte de frais		
	Nom			
	Numéro d’assurance sociale			
	Lieu de travail	Téléphone		
	Domicile			
	Fonction	Service ou direction		
	Moyen de transport			
	Raison du déplacement			
				
	Lieu	Date du déplacement		
	Début	Fin		
		Année           Mois          Jour		Année           Mois          Jour		
				
	Distance parcourue			
				
		km x	$	=	$		
	Stationnement				
	Taxi ou transport en commun				
	Repas				
	Hébergement				
	Forfait quotidien				
	Frais divers				
		Total			
		Avance reçue			
		Somme demandée			
				
	Signature de la personne qui fait la demande	Signature du ou de la gestionnaire		
				
	Date	Date