Patapoum
Garderie en milieu familial
	
23, rue Roberge 
Québec (Québec)  G1E 5R9
123 456-7890		

Reçu
	
Date : 	1er juin 2022		
Reçu de : 	Madame Rachel Fortin		
		
La somme de : 	Deux cent soixante-dix	dollars	(	270,00	 $)	
						
Pour :	La garde de son fils Théo en juin 2022		
						
Signature : 	Mireille Blondin